TAVI en origen anómalo de la arteria coronaria derecha con trayecto interarterial y ángulo de origen agudo

José M. Alanís-Naranjo, Imaging Unit, Hospital Clínico San Carlos, Madrid, Spain
Oscar M. Granados-Casas, Department of Interventional Cardiology, Hospital Regional 1 de Octubre, Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado, Mexico City, Mexico
Cielmar Galeana-Abarca, Department of Cardiology, Hospital Regional 1 de Octubre, Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado, Mexico City, Mexico
Julio C. Mayen-Casas, Department of Interventional Cardiology, Hospital Regional 1 de Octubre, Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado, Mexico City, Mexico
Kevin D. Aragón-Ontiveros, Department of Cardiology, Hospital Regional 1 de Octubre, Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado, Mexico City, Mexico
Arturo E. Gudiño-Resendez, Department of Cardiology, Hospital Regional 1 de Octubre, Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado, Mexico City, Mexico
Alejandro Alcocer-Chauvet, Department of Interventional Cardiology, Hospital Regional 1 de Octubre, Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado, Mexico City, Mexico

El origen aórtico anómalo de las arterias coronarias es un hallazgo infrecuente que puede aumentar el riesgo de obstrucción coronaria durante el implante de válvula aórtica transcatéter (TAVI). Se reporta el caso de una mujer de 80 años con estenosis aórtica grave y origen anómalo de la arteria coronaria derecha desde el seno coronario aórtico izquierdo, con trayecto interarterial y ángulo de origen agudo. La angiografía coronaria preprocedimiento mostró oclusión ostioproximal. El ultrasonido intravascular reveló aproximadamente un 80% de compresión extrínseca, y la evaluación fisiológica coronaria confirmó una isquemia hemodinámicamente significativa. Dado el alto riesgo de isquemia miocárdica durante el TAVI, la arteria coronaria derecha fue tratada con stents liberadores de fármaco antes de la implantación valvular. Posteriormente, se realizó TAVI transfemoral con una válvula autoexpandible de forma exitosa, con permeabilidad coronaria preservada y sin complicaciones. En el seguimiento a 4 años, la paciente permaneció asintomática, con adecuada función de la válvula protésica y sin reingresos hospitalarios. Este caso subraya la importancia de una evaluación detallada mediante imagen cardiaca preprocedimiento, la valoración de la fisiología coronaria y planificación individualizada para minimizar el riesgo de obstrucción coronaria en pacientes con origen aórtico anómalo de las arterias coronarias de alto riesgo sometidos a TAVI.

Palabras clave: Implante de válvula aórtica transcatéter. Origen aórtico anómalo de las arterias coronarias. Anomalía de la arteria coronaria derecha. Angiografía por tomografía computarizada coronaria. Trayecto interarterial. Ángulo de origen agudo.