Trombo flotante del arco aórtico que revela una lesión oculta de la aorta ascendente: reporte de caso

Jose D. Bran, Department of Cardiovascular Surgery, Hospital Pablo Tobón Uribe, Medellín, Colombia
Luis A. Vélez, Department of Cardiovascular Surgery, Hospital Pablo Tobón Uribe, Medellín, Colombia
Juan C. Araque, Department of Cardiovascular Surgery, Hospital Pablo Tobón Uribe, Medellín, Colombia
Sofía Vélez, Faculty of Medicine, Universidad EIA, Envigado, Colombia

El trombo flotante de la aorta torácica es una causa poco frecuente, pero potencialmente catastrófica, de embolización sistémica. Aunque la mayoría de los casos se asocian con anomalías estructurales de la pared aórtica, las imágenes preoperatorias pueden sugerir en ocasiones un trombo intraluminal aislado, evidenciando la patología subyacente únicamente durante la exploración quirúrgica. Se presenta el caso de una mujer de 49 años, con antecedente de tabaquismo activo, quien consultó por dolor progresivo y disestesia en el miembro superior izquierdo, y fue diagnosticada de trombosis de la arteria braquial. La angiografía por tomografía computarizada evidenció un trombo intraluminal en el cayado aórtico, mientras que la ecocardiografía mostró una masa pediculada de gran tamaño, altamente móvil, adherida a la curvatura menor. Dado el alto riesgo de embolización recurrente, se realizó intervención quirúrgica urgente. La inspección intraoperatoria identificó un trombo flotante gigante de aproximadamente 8 cm. La exploración adicional reveló una lesión ulcerada con disección contenida de la aorta ascendente, considerada el probable sitio de origen para la formación del trombo. El trombo fue retirado y el segmento afectado de la aorta ascendente fue resecado y reconstruido mediante un injerto supracoronario de Dacrón. La evolución posoperatoria fue favorable y la paciente fue dada de alta con anticoagulación oral. Este caso destaca una limitación diagnóstica clave de las imágenes preoperatorias y respalda la exploración quirúrgica como una estrategia tanto diagnóstica como terapéutica en pacientes seleccionados de alto riesgo.

Palabras clave: Arco aórtico. Trombo aórtico. Embolia. Enfermedad arterial periférica. Embolia sistémica. Trombectomía.