Estratificación del riesgo de mortalidad en la insuficiencia cardiaca aguda descompensada: puntaje ICARUS en la era de los cuatro pilares

Karen García-Rueda, Heart Failure and Transplant Clinic, Fundación Cardiovascular de Colombia, Floridablanca, Colombia
Luis E. Echeverria, Heart Failure and Transplant Clinic, Fundación Cardiovascular de Colombia, Floridablanca, Colombia;; Faculty of Medical and Health Sciences, Universidad de Santander, Bucaramanga, Colombia
Lyda Z. Rojas, Research Center, Hospital Internacional de Colombia, Fundación Cardiovascular de Colombia, Fundación Universitaria FCV, Colombia
Sergio A. Gómez-Ochoa, Research Center, Hospital Internacional de Colombia, Fundación Cardiovascular de Colombia, Fundación Universitaria FCV, Colombia; Department of General Internal Medicine and Psychosomatics, Heidelberg University Hospital, Heidelberg, Germany
Angela Torres-Bustamante, Heart Failure and Transplant Clinic, Fundación Cardiovascular de Colombia, Floridablanca, Colombia
Angie Y. Serrano-García, Heart Failure and Transplant Clinic, Fundación Cardiovascular de Colombia, Floridablanca, Colombia
Laura V. Arciniegas-Landinez, Medical School, Universidad Industrial de Santander, Bucaramanga, Colombia
Jaime Rodríguez, Heart Failure and Transplant Clinic, Fundación Cardiovascular de Colombia, Floridablanca, Colombia

Antecedentes: La insuficiencia cardiaca aguda descompensada (ICAD) sigue siendo una de las principales causas de hospitalización y de muerte a corto plazo, pese al uso de la terapia cuádruple dirigida por guías. Por ello, es esencial una estratificación temprana y práctica del riesgo de ingreso. Objetivo: Identificar predictores independientes de mortalidad intrahospitalaria en la ICAD en la era de los cuatro pilares y derivar un puntaje clínico simple (ICARUS). Método: Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo con adultos hospitalizados, seleccionados consecutivamente, con insuficiencia cardiaca aguda descompensada (de novo o crónica). Los predictores predefinidos se categorizaron con puntos de corte clínicamente relevantes y se ingresaron en un modelo de regresión logística multivariable mediante selección hacia atrás. El ajuste y la discriminación del modelo se evaluaron mediante la prueba de Hosmer-Lemeshow y el área bajo la curva ROC (AUC). Los coeficientes se escalaron para construir un puntaje. Resultados: Se incluyeron 1588 pacientes (mediana de edad 68 años, el 69.3% hombres, mediana de FEVI 30%). La mortalidad intrahospitalaria fue del 4.28% (68/1588; IC 95%: 3.34-5.39). Los factores de riesgo independientes fueron la diabetes (OR: 1.81), la clase III-IV de la NYHA (OR: 1.97), el puntaje MLHFQ ≥ 41 (OR: 2.09), la fibrilación auricular (OR: 2.29), la hiperpotasemia > 5.5 mmol/l (OR: 2.63) y la presión arterial sistémica ≤ 110 mmHg (OR: 3.14). Los factores protectores fueron el uso de β bloqueador al ingreso (OR: 0.38), la presencia de dispositivo implantable (OR: 0.22) y el uso intrahospitalario de inhibidores de SGLT2 (OR: 0.27). El modelo mostró un excelente ajuste (Hosmer-Lemeshow p = 0.997) y buena discriminación (AUC: 0.81). El sistema de puntos ICARUS presentó un desempeño similar (AUC: 0.792; IC 95%: 0.738-0.845) y evidenció incrementos escalonados de mortalidad entre los estratos. Conclusiones: Nueve variables fácilmente disponibles permiten estratificar con precisión el riesgo de mortalidad intrahospitalaria en la ICAD. El puntaje ICARUS es una herramienta pragmática a la cabecera del paciente que integra el estado clínico y las terapias modernas, con un buen ajuste y una buena capacidad discriminativa.

Palabras clave: Descompensación cardiaca. Insuficiencia cardiaca. Hospitalización. América Latina. Mortalidad.