Estratificación del riesgo de mortalidad en la insuficiencia cardiaca aguda descompensada: puntaje ICARUS en la era de los cuatro pilares

Lyda Z. Rojas, Research Center, Hospital Internacional de Colombia, Fundación Cardiovascular de Colombia, Fundación Universitaria FCV, Colombia
Laura V. Arciniegas-Landinez, Medical School, Universidad Industrial de Santander, Bucaramanga, Colombia
Angie Y. Serrano-García, Heart Failure and Transplant Clinic, Fundación Cardiovascular de Colombia, Floridablanca, Colombia
Angela Torres-Bustamante, Heart Failure and Transplant Clinic, Fundación Cardiovascular de Colombia, Floridablanca, Colombia
Karen García-Rueda, Heart Failure and Transplant Clinic, Fundación Cardiovascular de Colombia, Floridablanca, Colombia
Jaime Rodríguez, Heart Failure and Transplant Clinic, Fundación Cardiovascular de Colombia, Floridablanca, Colombia
Sergio A. Gómez-Ochoa, Research Center, Hospital Internacional de Colombia, Fundación Cardiovascular de Colombia, Fundación Universitaria FCV, Colombia; Department of General Internal Medicine and Psychosomatics, Heidelberg University Hospital, Heidelberg, Germany
Luis E. Echeverria, Heart Failure and Transplant Clinic, Fundación Cardiovascular de Colombia, Floridablanca, Colombia;; Faculty of Medical and Health Sciences, Universidad de Santander, Bucaramanga, Colombia

Antecedentes: La insuficiencia cardiaca aguda descompensada (ICAD) sigue siendo una de las principales causas de hospitalización y de muerte a corto plazo, pese al uso de la terapia cuádruple dirigida por guías. Por ello, es esencial una estratificación temprana y práctica del riesgo de ingreso. Objetivo: Identificar predictores independientes de mortalidad intrahospitalaria en la ICAD en la era de los cuatro pilares y derivar un puntaje clínico simple (ICARUS). Método: Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo con adultos hospitalizados, seleccionados consecutivamente, con insuficiencia cardiaca aguda descompensada (de novo o crónica). Los predictores predefinidos se categorizaron con puntos de corte clínicamente relevantes y se ingresaron en un modelo de regresión logística multivariable mediante selección hacia atrás. El ajuste y la discriminación del modelo se evaluaron mediante la prueba de Hosmer-Lemeshow y el área bajo la curva ROC (AUC). Los coeficientes se escalaron para construir un puntaje. Resultados: Se incluyeron 1588 pacientes (mediana de edad 68 años, el 69.3% hombres, mediana de FEVI 30%). La mortalidad intrahospitalaria fue del 4.28% (68/1588; IC 95%: 3.34-5.39). Los factores de riesgo independientes fueron la diabetes (OR: 1.81), la clase III-IV de la NYHA (OR: 1.97), el puntaje MLHFQ ≥ 41 (OR: 2.09), la fibrilación auricular (OR: 2.29), la hiperpotasemia > 5.5 mmol/l (OR: 2.63) y la presión arterial sistémica ≤ 110 mmHg (OR: 3.14). Los factores protectores fueron el uso de β bloqueador al ingreso (OR: 0.38), la presencia de dispositivo implantable (OR: 0.22) y el uso intrahospitalario de inhibidores de SGLT2 (OR: 0.27). El modelo mostró un excelente ajuste (Hosmer-Lemeshow p = 0.997) y buena discriminación (AUC: 0.81). El sistema de puntos ICARUS presentó un desempeño similar (AUC: 0.792; IC 95%: 0.738-0.845) y evidenció incrementos escalonados de mortalidad entre los estratos. Conclusiones: Nueve variables fácilmente disponibles permiten estratificar con precisión el riesgo de mortalidad intrahospitalaria en la ICAD. El puntaje ICARUS es una herramienta pragmática a la cabecera del paciente que integra el estado clínico y las terapias modernas, con un buen ajuste y una buena capacidad discriminativa.

Palabras clave: Descompensación cardiaca. Insuficiencia cardiaca. Hospitalización. América Latina. Mortalidad.