Colocación de stents tipo chimenea para protección coronaria en pacientes con TAVR de alto riesgo

Jhonathan Uribe-Gonzalez, Department of Interventional Cardiology, Cardiology Hospital, Centro Médico Nacional Siglo XXI; School of Medicine, Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM); Department of Interventional Cardiology, American British Cowdray Hospital. Mexico City, Mexico
Humberto Uribe-Ramos, Department of Interventional Cardiology, Cardiology Hospital, Centro Médico Nacional Siglo XXI; 2School of Medicine, Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM), Mexico City, Mexico
Jhonathan Zamudio-Lopez, Department of Interventional Cardiology, Cardiology Hospital, Centro Médico Nacional Siglo XXI; 2School of Medicine, Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM), Mexico City, Mexico
Efrain Arizmendi-Uribe, Department of Interventional Cardiology, Cardiology Hospital, Centro Médico Nacional Siglo XXI; 2School of Medicine, Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM), Mexico City, Mexico
Joel Estrada-Gallegos, Department of Interventional Cardiology, Cardiology Hospital, Centro Médico Nacional Siglo XXI; 2School of Medicine, Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM), Mexico City, Mexico
Abiahi Lucas-Hernández, Department of Interventional Cardiology, Cardiology Hospital, Centro Médico Nacional Siglo XXI; 2School of Medicine, Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM), Mexico City, Mexico

Antecedentes: La obstrucción coronaria aguda es una complicación rara, pero potencialmente fatal, del reemplazo de válvula aórtica transcatéter (TAVR). La técnica de stent en chimenea (TSC) ha surgido como una estrategia preventiva en pacientes con anatomía de alto riesgo. Objetivo: Evaluar la seguridad y la eficacia del uso profiláctico de la TSC en pacientes con alto riesgo sometidos a TAVR, con seguimiento a largo plazo. Método: Serie de casos con seis pacientes de alto riesgo (2.1% de 275 procedimientos de TAVR) tratados en el Hospital de Cardiología, Centro Médico Nacional Siglo XXI, México, entre 2020 y 2024. Todos presentaban características anatómicas predictivas de obstrucción coronaria aguda y recibieron TSC de manera profiláctica. Se analizaron los hallazgos anatómicos, la técnica del procedimiento y los desenlaces clínicos. Resultados: Todos los pacientes presentaban características de alto riesgo, como baja altura del ostium coronario, senos de Valsalva estrechos, calcificación voluminosa de las valvas o lesiones ostiales coronarias. Se utilizó predominantemente el acceso radial derecho con introductores de 7 Fr. Se implantaron válvulas con balón expandible y stents liberadores de everolimus ≥ 4.0 mm. Un caso de migración del stent fue rescatado exitosamente. Dos pacientes presentaron fuga paravalvular leve. Ningún paciente requirió marcapasos definitivo. Tras un seguimiento promedio de 3.7 años, no se registraron eventos cardiacos adversos mayores. Conclusiones: La TSC profiláctica representa una estrategia segura y eficaz de protección coronaria durante el TAVR en pacientes con anatomía de alto riesgo. Nuestra experiencia unicéntrica muestra resultados favorables a largo plazo, aunque se requieren más estudios para evaluar su durabilidad a muy largo plazo.

Palabras clave: Reemplazo valvular aórtico transcatéter. Obstrucción coronaria aguda. Técnica de chimenea. Protección coronaria. Válvula transcatéter.