The mitral annulus disjunction as a risk marker in mitral valve prolapse




Keerby Hernández, Servicio de Cardiología Pediátrica, Universidad Pontificia Bolivariana, Medellín, Colombia Juan F. Agudelo-Uribe, Department of Electrophysiology and Arrhythmias, Clínica CardioVID, Medellín, Colombia Juan D. Ramírez-Barrea, Servicio de Electrofisiología, Clínica CardioVID, Medellín, Colombia Pedro Abad-Díaz, Servicio de Imagen Cardiovascular, SURA. Medellín, Colombia Rafael Correa-Velásquez, Servicio de Electrofisiología, Clínica CardioVID, Medellín, Colombia Gloria Sáenz-Jaramillo, Servicio de Electrofisiología, Clínica CardioVID, Medellín, Colombia


La disyunción del anillo valvular mitral es una anormalidad estructural que consiste en un desplazamiento auricular del punto de articulación de la válvula mitral, lo que lleva a una relación espacial alterada entre la válvula y la pared ventricular posterior adyacente. Los estudios han demostrado una relación entre la disyunción del anillo mitral, las arritmias ventriculares y la degeneración fibrosa miocárdica, lo que incrementa el riesgo de muerte súbita, en especial en mujeres jóvenes. Se presenta el caso de una mujer de 30 años, sin antecedentes relevantes, con palpitaciones frecuentes, en quien se documentó un aumento del automatismo ventricular con incremento progresivo de la carga arrítmica hasta el 20% a pesar del manejo farmacológico. En la resonancia cardiaca se apreció un desplazamiento de 15 mm hacia la aurícula de las valvas de la mitral compatible con disyunción del anillo mitral, además de focos de realce tardío de distribución mesocárdica, no coronariana. Ante los hallazgos y la persistencia de los síntomas, se llevó a estudio electrofisiológico, mapeo 3D y ablación. En la ecografía intracardiaca se apreciaron dos regiones hiperecoicas, en la longitud del músculo papilar anterior y en el mesocardio de la base del músculo papilar posterior; ambos focos relacionados con los sitios morfológicos de interés, en los cuales se aplicó energía de radiofrecuencia. Durante el procedimiento presentó un episodio de fibrilación ventricular que se consideró una extrasistolia ventricular maligna, por lo que se implantó un cardiodesfibrilador para prevención de muerte súbita. Se revisa la literatura y se analizan las relaciones fisiopatológicas existentes entre la disyunción del anillo mitral, los complejos ventriculares prematuros y el riesgo de muerte súbita.



Keywords: Ablación por catéter. Fibrilación ventricular. Muerte súbita. Taquicardia ventricular. Válvula mitral.